京医保发〔2022〕20号

各区医疗保障局、PA视讯经济技术开发区社会事业局，各有关医疗机构：

　　凭据中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度革新的意见》和国家医保局等八部委《关于印发〈深化医疗服务价钱革新试点方案〉的通知》（医保发〔2021〕41号）精神，结合本市实际，制定本实施意见。

　　一、指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，紧紧围绕首都功效定位和全市中心事情，坚持以人民康健为中心、以临床价值为导向、以医疗事业生长纪律为遵循，建设健全切合本市实际、适应行业生长的医疗服务价钱动态调整机制。坚持公立医疗机构公益属性，通过稳妥有序优化价钱结构，引导医疗资源合理配置，促进医疗服务技术生长，主动发挥价钱杠杆调治作用和合理赔偿功效，有效调控医疗服务价钱总水平，提高医疗卫生为人民服务的质量和水平，控制人民群众医药用度肩负，保障人民群众获得高质量、有效率、能肩负的医疗卫生服务。

　　二、基本原则

　　（一）总量调控，稳定预期。强化医疗服务价钱宏观治理，综合全市经济社会生长水平、医保基金筹资运行情况、医疗收入合理增长等因素合理确定调控总量、整体谋划，平衡好医疗事业生长需要和各方蒙受能力，稳定调价预期，确保群众肩负总体稳定、医保基金可蒙受、医疗机构高质量生长。

　　（二）分类治理，有序推进。建设医疗服务价钱评估触发和专项调整制度，凭据实际接纳适宜方式有序推进医疗服务价钱动态治理，实时疏导价钱突出矛盾，平衡服务供应，实现医疗服务价钱调整制度化、规范化。

　　（三）灵敏有度，结构优化。建设灵敏有度的价钱调整评估触发机制，明确启动指标和约束指标，量化评估。在调价总量规模内突出重点、有升有降，提高体现技术劳务价值的医疗服务价钱，支持单薄学科和中医传承生长，逐步理顺和优化医疗服务价钱结构。

　　（四）监测评估，协同配套。强化医疗服务价钱动态调整运行情况评估，发挥监测评估结果的激励约束作用，确保价钱机制稳定运行。坚持系统看法，统筹推进公立医疗机构赔偿机制、分级诊疗、医疗控费、医保支付等相关革新，增强革新系统性、整体性、协同性。

　　三、建设更可连续的总量调控机制

　　综合本市医疗行业生长情况和各方蒙受能力，对公立医疗机构医疗服务价钱调整总量实行宏观治理，控制医疗用度过快增长。

　　（一）合理确订价钱调整总量。以本市公立医疗机构医疗服务收入作为历史基数，综合考虑医保基金筹资运行情况和医疗收入合理变化等因素，通过综合平衡，确定年度价钱调整总量。

　　（二）调整总量的分配与使用。结合本市实际科学分配调整总量，有保有压，体现合理回报、激励先进，关注差异类型医疗机构的功效定位、服务能力和运行特点，兼顾收入结构特殊的专科医疗机构和下层医疗机构，优先将技术劳务占比高、成本价钱严重偏离或与相同经济水平地域比价差距明显的医疗服务项目纳入调价规模，平衡好调价节奏和项目选择。年内进行的种种医疗服务价钱调整，原则上共用本年度调价总量，当年调价总量未使用、未用尽的不结转下一年度。

　　四、建设规范有序的分类治理机制

　　统筹平衡行业生长需要和人民群众需求，凭据差异情况划分建设评估触发和专项调整两种动态治理机制，兼顾制度性与灵活性。具备启动条件的，凭据研究论证、征求意见、团体审议、履行审查法式等基本流程开展调价事情。

　　（一）评估触发机制。建设灵敏有度的价钱调整评估指标体系，设立启动指标和约束指标，每年进行量化评估。启动指标的评估总分值不低于60分的，切合触发尺度，当年按法式启动价钱调整；未到达触发尺度或切合任一约束指标的，当年原则上不部署此类调价事情。

　　1.启动指标（具体指标的考核尺度、分值见附件）

　　（1）医疗收入指标。上年度医疗收入总额年增长率；上年度次均门诊和人均住院中的检查、化验收入年增长率；上年度次均门诊和人均住院中药品和卫生质料收入年增长率。

　　（2）技术服务收入指标。上年度技术服务性收入（不含药品、卫生质料、检查、化验收入）占比。

　　（3）医保基金运行指标。上年底城镇职工基本医保统筹基金累计结余可支付月数；城乡居民基本医保基金累计结余可支付月数。

　　（4）民生统计指标。上年度小我私家自付比例同比增长；启动评估时的居民消费价钱指数情况。

　　2.约束指标

　　（1）上年度全市医疗收入总额年增长率高于15%。

　　（2）启动评估时，居民消费价钱指数涨幅即是或超出政府年度调控目标。

　　（3）上年底城镇职工基本医保统筹基金累计结余可支付月数少于6个月。

　　（4）上年底城乡居民基本医保基金累计结余可支付月数少于2个月。

　　（5）国家及市委、市政府划定的其他不宜调整医疗服务价钱的情形。

　　（二）专项调整机制。国家及市委、市政府部署部署的医疗服务价钱专项革新任务、落实药品和医用耗材集中带量采购等重要革新任务、应对突发重大公共卫生事件、疏导医疗服务价钱突出矛盾、缓解重点专科医疗供应失衡等，可凭据实际需要启动医疗服务价钱专项调整事情，灵活选择调价窗口期，有序调整价钱。

　　五、建设严密高效的监测评估机制

　　建设健全医疗服务价钱动态调整执行运行情况监测评估机制，进一步增强医疗服务价钱动态调整效果评估，定期跟踪掌握公立医疗机构落实革新任务、遵守价钱政策、增强内部治理、优化收入结构等情况，发挥激励约束作用，形成政策闭环，促进价钱治理与医院运行之间形成正向互动关系，保证价钱机制平稳、高效、可连续运行。

　　六、保障措施

　　（一）增强组织领导。建设医疗服务价钱动态调整机制是深化医疗服务价钱革新的一项重点任务，政策性强、社会关注度高，市区有关部门要进一步统一思想认识，落实责任分工，强化协作配合。各有关医疗机构应主动适应革新，增强和改善医院治理，科学核算并控制成本；不停规范医疗服务行为，合理使用药品和医用耗材；提升医疗服务质量，优化医疗服务流程，改善患者就医体验；革新完善内部门配机制，有效调动各方积极性，实现良性平稳运行。

　　（二）强化部门协同。医疗保障部门要牵头做好医疗服务价钱动态调整的组织实施和监视，同步衔接医保支付政策，依法监视治理纳入医保支付规模的医疗服务行为和医疗用度，依法查处医保领域违法违规行为。要会同相关部门，强化对医疗机构的综合羁系和指导，严格落实医疗服务价钱政策。

　　（三）做好舆论引导。坚持正确舆论导向，合理引导群众预期，实时回应社会关切，凝聚社会共识，充实调动各方支持配合革新的积极性和主动性，营造良好舆论气氛，努力为人民群众提供高质量医疗卫生服务。

　　附件:医疗服务价钱动态调整触发评估指标体系

PA视讯市医疗保障局　　　　

2022年6月14日　　

附件