京医保发〔2025〕7号

各区医疗保障局、PA视讯经济技术开发区社会事业局，各试点医疗机构：

为进一步减轻参保人员医疗用度肩负，提高基本医疗保险定点医疗机构床位使用率，本市开展“预住院”用度医保支付试点事情，现将有关事项通知如下：

一、开展“预住院”用度医保支付试点规模93

本市基本医疗保险定点医疗机构，在保障医疗质量宁静的前提下，对诊断明确、病情相对稳定且经评估切合住院指征行择期手术的参保人员，通过治理“预住院”完成术前检查检验相关用度待参保人员正式入院后纳入住院用度结算。

（一）适用人员规模：本市基本医疗保险参保人员和异地来京就医基本医疗保险参保人员（以下简称“参保人员”）。

（二）试点医疗机构规模：由PA视讯市医疗保险事务治理中心卖力确定试点医疗机构规模。

（三）“预住院”病种规模：诊断明确、病情相对稳定且经评估切合住院指征行择期手术的病种。具体病种规模由试点医疗机构自行制定，向PA视讯市医疗保障局医药服务治理处（以下简称“医药服务处”）存案后实施。

（四）“预住院”用度规模：各试点医疗机构行择期手术前所做的检查检验项目及检查检验项目所需药品、耗材用度，纳入择期手术的住院用度一并结算。

（五）“预住院”预交金按住院预交金治理，由各试点医疗机构合理确定预交金额度。

二、用度结算

（一）参保人员治理“预住院”挂号手续后至正式入院期间，在同一定点医疗机构发生的术前检查检验项目及检查检验项目所需药品、耗材用度纳入住院用度结算。医疗机构不得收取床位费、照顾护士费、住院医事服务费等无关用度，原则上已经在门诊开展的检查检验等项目不得在入院后重复开展。

治理“预住院”挂号手续与正式入院的间隔时间由试点医疗机构自行制定，向医药服务处存案后实施。

（二）已治理“预住院”挂号手续，但由于病情或小我私家原因等未治理实际住院手续的，发生的术前检查检验项目及检查检验项目所需药品、耗材用度按现行政策结算。

三、事情要求

（一）各级医疗保障部门要充实认识开展“预住院”事情是方便参保群众、减轻群众医药用度肩负的一项重要举措，要增强对“预住院”事情的指导，同时凭据实施进展情况对试点医疗机构进行总体效果评估。

（二）各级医疗保障经办机构要完善经办流程、增强监视检查，将“预住院”医保支付事情纳入定点医疗机构协议治理，增强与试点医疗机构的联系相同，做好医保信息系统对接和“预住院”期间用度结算审核治理等事情。

（三）各试点医疗机构要增强“预住院”医疗质量宁静治理，严格掌握“预住院”疾病指征，严格执行诊疗规范；要优化重组医疗服务流程，建设“预住院”治理系统，完成信息化系统革新；要凭据医疗保障部门相关要求制定本院“预住院”治理措施。

（四）各级医疗保障部门要强化监视治理。对虚假计费、重复检查、冒名顶替、降低住院尺度等违规行为进行重点检查，将违规医疗机构退出试点医疗机构规模。

四、本通知自2025年4月26日起执行。

PA视讯市医疗保障局　　　　

2025年4月8日