京医保发〔2025〕9号

局属各单元：

为进一步促进严格规范公正文明执法，强化执法监视，现将PA视讯市医疗保障局《行政执法公示制度实施方案》《行政执法全历程纪录制度实施方案》《重大行政执法决定法制审核制度实施方案》（以下简称三个实施方案）印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

三个实施方案自印发之日起施行，《PA视讯市医疗保障局关于印发〈落实全面推行行政执法公示制度执法全历程纪录制度重大执法决定法制审核制度实施方案〉的通知》（京医保发〔2021〕6号）同时废止。

PA视讯市医疗保障局　　　　

2025年4月11日　　

行政执法公示制度实施方案

第一条 为提高行政执法的透明度，主动接受社会监视，促进严格规范公正文明执法，凭据执法、规则、规章和本市及国家医疗保障局有关划定，结合事情实际，制定本实施方案。

第二条 PA视讯市医疗保障部门（以下简称行政执法机关）的行政执法公示运动适用本实施方案。

第三条  行政执法公示是指行政执法机关通过特定载体和方式，将与行政执法相关的信息主动向社会公示，并自觉接受社会监视的运动。

第四条 行政执法公示信息分为基本信息和动态信息。

行政执法公示以局官网公示为主，以办公场所现场公示、政务新媒体公示等为辅。

第五条 行政执法机关应当凭据“谁执法、谁公示”的要求建设行政执法公示的信息收罗、通报、审核、宣布、取消和更新制度。

行政执法公示应当全面、主动、实时、准确。

第六条  建设执法公示审查宣布机制。对拟公示的行政执法信息依法进行审查，经主管局领导审批同意后宣布；涉及国家秘密、商业秘密、小我私家隐私等不宜果真的信息，依据相关执法规则的划定进行处置惩罚。

第七条 除依法属于国家秘密的信息外，行政执法机关应当主动公示以下行政执法基本信息：

（一）机构职能、执法主体、办公所在、办公时间、通信地址、咨询电话、监视电话。依法委托实施行政执法的，还应当宣布受委托组织名称和委托书；

（二）行政执法主体的权责清单、双随机抽查事项清单和抽查事情细则；

（三）执法人员的姓名、单元、执法证号码及样式信息。有执法服装、标志的，还应当公示服装、标志的样式信息；

（四）政务服务事项的服务工具、治理条件、治理方式、治理流程、法定时限、允许时限、收费方式、收费依据以及申办质料的目录、表格、填写说明、示范文本；

（五）行政处罚、行政强制的执法流程；

（六）行政处罚的立案依据、实施法式、救济渠道、裁量基准、听证尺度；

（七）执法、规则、规章划定的其他应当主动公示的基本信息。

前款划定的行政执法基本信息，有条件的行政执法机关可以在办公场所接纳设置专栏、自助查询终端等方式公示，并提供咨询服务。

第八条 行政执法机关聘用辅助人员从事执法辅助运动的，应当主动公示辅助人员的事情职责、辅助权限等基本信息。为辅助人员配发服装、标志、事情证件的，还应当主动公示相关服装、标志、事情证件的样式信息。

第九条 行政执法机关的执法人员开展执法运动时，应当按划定着装。有统一执法标志的，还应当规范佩戴相关标志。

执法人员在进行执法检查、视察取证、接纳强制措施和强制执行、送达执法文书等执法运动时，应当主动出示执法证件、讲明身份并主动见告当事人执法事由、执法依据、权利义务、救济方式和救济渠道等内容。

第十条 政务服务窗口应当设置信息公示牌或者电子信息屏，主动公示窗口治理业务名称和治理人员信息。

第十一条 行政执法动态信息包罗年度行政检查计划、行政执法历程、行政执法结果和行政执法统计年报信息。

第十二条 行政执法机关应当于每年一季度公示当年的行政检查（含双随机抽查）计划。

行政检查计划应当包罗检查主体、检查方式、治理工具基数和对应的检查比例等内容。

第十三条 下列行政执法历程中的信息应当主动公示：

（一）接纳招标、拍卖方式实施行政强制执行的，应当依照有关执法、规则、规章的划定，接纳宣布招标或者拍卖通告的方式公示相关信息；

（二）需要组织果真听证的，应当接纳宣布听证通告的方式，公示听证时间、所在、听证事项等信息；

（三）其他执法历程中应当依法公示的信息。

第十四条  除执法、规则、规章另有划定外，行政检查的结果应当按月或者按季度主动公示；具有一定社会影响的行政处罚决定应当在决定作出之日起7个事情日内主动公示；其他行政执法决定应当在决定作出之日起20个事情日内主动公示。

第十五条  行政执法决定公示可以接纳公示决定书或者摘要信息的方式。

公示决定书的，应当隐去决定书中有关当事人的小我私家姓名、年龄、家庭住址、身份证号码、通讯方式等隐私信息。

公示摘要信息的，应当公示执法工具（小我私家隐去真实姓名）、决定种类、决定主要内容、决定日期、决定书编号以及作出决定机关名称等内容。

第十六条  行政检查结果公示接纳公示摘要信息的方式。公示信息应当包罗检查工具（小我私家隐去真实姓名）、检查日期、检查方式、检查结论以及检查单编号、检查机关名称等内容。

第十七条 切合下列情形，行政执法结果不予公示：

（一）当事人属于未成年人的；

（二）涉及国家秘密的；

（三）执法、行政规则禁止果真的；

（四）公示后可能影响国家宁静、公共宁静、经济宁静或者社会稳定的；

（五）执法、规则、规章划定不予公示的其他情形。

涉嫌犯罪、职务违法需要移送公安机关、监察机关视察处置惩罚或者正在公安机关、监察机关视察处置惩罚中的案件，以及公示后可能影响系列案件视察处置惩罚的案件，经行政执法机关卖力人批准后，可以暂缓或者延期公示。

第十八条 行政执法机关应当建设行政执法统计年报制度，每年1月31日前主动公示上年度行政执法情况，并报本级人民政府和上级医疗保障部门。

行政执法统计年报应当包罗下列内容：

（一）行政执法机关的执法主体名称和数量情况；

（二）各执法主体的执法岗位设置及执法人员在岗情况；

（三）执法力量投入情况；

（四）政务服务事项的治理情况；

（五）行政检查计划执行情况；

（六）行政处罚、行政强制等案件的治理情况；

（七）投诉、举报案件的受理和分类治理情况；

（八）行政执法机关认为需要公示的其他情况。

第十九条 行政执法基本信息发生变化的，行政执法机关应当实时更新。

公示的行政执法决定被依法变换、取消、确认违法或者确认无效的，行政执法机关应当在3个事情日内撤回已公示的信息并果真说明理由。

第二十条 公民、法人或者其他组织认为行政执法公示的内容存在正当性、适当性问题并向行政执法机关提出监视建议的，行政执法机关应当实时研究；确实存在问题的，应当实时纠正。

行政执法相对人认为公示的行政执法信息侵犯其正当权益并要求行政执法机关更正的，行政执法机关应当实时核实，确需更正的，应当实时更正；不予更正的，向当事人说明理由。

第二十一条  公民、法人或者其他组织申请果真行政执法信息的，行政执法机关应当凭据政府信息果真相关划定治理。属于申请查询特定第三人信用信息的，应当见告申请人凭据国家和本市信用信息归集治理的划定查询。

第二十二条  本实施方案自印发之日起施行。

行政执法全历程纪录制度实施方案

第一条 为规范本市医疗保障行政执法法式，促进严格规范公正文明执法，凭据执法、规则、规章和本市及国家医疗保障局有关划定，结合事情实际，制定本实施方案。

第二条 PA视讯市医疗保障部门（以下简称行政执法机关）对行政执法历程进行纪录的运动适用本实施方案。

第三条 本实施方案所称行政执法全历程，是指从行政执法法式启动直至执法法式完结经历的历程。

第四条 行政确认、行政给付、行政奖励的全历程自接收相关治理质料开始，包罗接收、受理、审查决定、送达等一般法式环节和补正、中止、延期、听证等特别法式环节。

行政检查的全历程自检查运动开始，包罗现场核查、送达、复查等一般法式环节和询问、抽样、责令纠正等特别法式环节。

行政处罚的全历程自获取违法线索开始，包罗受案、立案、视察取证、审核、决定、送达、执行、终结等一般法式环节和抽样视察、先行挂号生存、听证、中止、延期等特别法式环节。

行政强制的全历程自呈报审批开始，包罗审查决定、催告、送达、实施、终结等一般法式环节和中止、延期等特别法式环节。

第五条 行政执法全历程纪录应当遵循正当、全面、客观、准确和可回溯治理的原则。

第六条 行政执法全历程纪录应当接纳文字纪录、音像纪录等方式。

文字纪录可以接纳纸质文书或者电子文书进行纪录。音像纪录可以接纳执法纪录仪、移动执法终端、音视频监控等设备进行纪录。

第七条 行政执法机关在国家医疗保障局制发的执法文书花样文本的基础上，制定本市医疗保障行政执法统一的纸质文书纪录制式花样。行政执法各环节正确选择和使用相应的执法文书，不得缺失和遗漏。历程纪录的要素应当包罗时间、所在、执法人员、执法工具、执法事项等历程性信息。文字纪录应当规范，确保纪录内容合规则范、客观公正、实时准确。

第八条 建设健全基于互联网、电子认证、电子签章的医疗保障行政执法全历程数据化纪录事情机制，逐步形成执法流程清晰、数据链条完整、数据宁静可靠的数字化纪录信息归档治理制度。

第九条 对行政相对人实施现场检查、视察取证、举行听证、文书送达等容易引发争议的执法历程，凭据实际情况进行音像纪录。

对质据先行挂号生存，物品（设施、设备）查封、扣押，抽样取证等直接涉及行政相对人重大工业权益的现场执法运动，以及向行政相对人通报行政执法意见等要害环节，应全程进行音像纪录，但文字纪录能够全面有效纪录执法历程的，可不进行音像纪录。

严格依照执法规则和规章的划定，做好音像纪录与文字纪录的有效衔接。

凭据事情必须、厉行节约、性能适度、宁静稳定、适量够用的原则，结合行政执法实际情况，配备音像纪录设备，建设询问室、听证室等音像纪录场所。

第十条 音像设备使用前，执法人员应当检查设备的性能、电量和存储空间使用情况，并对系统时间进行校准。

音像纪录应当包罗纪录时间、纪录所在、执法人员、执法工具等基本信息，使用法言法语及规范的文明用语进行音像纪录，客观、真实反映执法运动有关信息。有条件的可以使用多台音像设备从差异角度，同时进行不中断纪录。

音像纪录历程中，因天气恶劣、设备故障、设备损坏等原因造成音像纪录中断的，应当在重新开启设备后对中断原因进行语音说明；无法继续纪录的，应当事后书面说明情况。

建设行政执法音像纪录治理制度，明确专人卖力治理。音像纪录制作完成后，实时储存在专用存储器集中治理。

第十一条  行政执法运动结束后，将行政执法历程中形成的反映行政执法真实情况、体现行政执法历程、具有生存价值的全部文字和音像纪录资料按划定整理归档,导出和存储音像纪录应当使用档案级光盘、硬磁盘等耐久性好的专用存储设备进行。同一执法工具的文字纪录、音像纪录应当集中储存，确保所有行政执法事项有据可查。

行政执法纪录的保管、借阅、复制和使用应当凭据档案治理的有关划定执行。

第十二条 执法历程的文字纪录生存期限凭据行政执法档案或者文书档案的生存期限执行。专用设备存储的音像纪录生存期限不少于6个月。

音像纪录作为证据使用的，应当刻制光盘并注明制作人、提取人、提取时间和所在、证明事项等信息，与档案一并归档。光盘生存期限凭据行政执法档案或者文书档案生存期限执行。

第十三条 行政执法全历程纪录为行政执法机关内部资料，不向社会果真。涉及国家秘密的，应当严格凭据保密事情的有关划定进行治理。

监察机关、审判机关、检察机关或者其他行政执法机关基于办案需要，依法调阅、复制相关案件执法历程纪录的，行政执法机关应当协助提供。

行政执法相对人要求查阅、复制与其相关的执法历程纪录的，行政执法机关应当协助提供，但不得泄露国家秘密或者举报人、投诉人以及其他第三人的信息。已经结案归档的执法历程纪录，应当凭据档案治理有关划定治理查阅、复制手续。

第十四条  开展执法文书审查、执法案卷评查、评议考核和对纪录资料的统计分析等运动，确保纪录信息的真实性、规范性，发挥纪录信息对舆情应对、行政决策和健全社会信用体系的作用。同时，实时发现行政执法事情中存在的问题和单薄环节，接纳针对性措施，革新事情，依法公正维护行政执法人员和行政相对人的正当权益。

第十五条  行政执法机关及其事情人员不得伪造、改动、编辑、剪辑执法历程的原始纪录；不得在生存期内销毁执法历程的文字纪录和专用存储设备中的音像纪录。

对违反划定泄露、故意毁损、随意修改删除行政执法纪录信息，以及不按划定储存致使行政执法纪录信息损毁、丢失，造成严重结果的，依法依规追究有关人员的责任。

第十六条  本实施方案自印发之日起施行。

重大行政执法决定法制审核制度实施方案

第一条 为规范重大行政执法决定法制审核法式，促进严格规范公正文明执法，完善执法法式、增强执法监视，凭据执法、规则、规章和本市及国家医疗保障局有关划定，结合事情实际，制定本实施方案。

第二条 PA视讯市医疗保障部门（以下简称行政执法机关）进行重大行政执法决定的法制审核适用本实施方案。

第三条  重大行政执法决定法制审核属于行政执法机关的内部事情机制。

行政执法机关作出重大行政执法决定应当经过团体讨论。

重大行政执法决定法制审核应当在作出行政执法决定前进行。未经法制审核，行政执法机关不得作出重大行政执法决定。主体、事实、依据、法式存在正当性问题的，应当在纠正或者纠正后作出重大行政执法决定。

第四条  行政执法机关的主要卖力人是推动落实本机关重大行政执法决定法制审核制度的第一责任人，并对以本机关名义作出的行政执法决定卖力。

市医保局法制处室（以下简称法制机构）卖力本机关重大行政执法决定的法制审核事情并对审核意见卖力。

第五条  下列重大行政执法决定由法制机构审核，并经市医保局团体讨论决定：

（一）向公安机关移送涉嫌犯罪案件或者向纪检监察机关移送涉嫌职务违法、职务犯罪案件；

（二）解除医保服务协议；

（三）对定点医药机构骗取医疗保障基金行为作出的行政处罚决定；

（四）直接关系行政相对人或第三人重大权益，经过听证法式作出的行政执法决定；

（五）追回或者拒付医保基金，单次2500万元（含）以上或者凌驾年度使用医保基金20%以上，不含自查自纠等主动退回的金额；

（六）划拨存款、汇款的行政强制执行决定；

（七）申请人民法院强制执行行政执法决定；

（八）案件涉及多个执法关系、情况疑难庞大；

（九）涉及重大公共利益，可能造成重大社会影响或引发社会风险；

（十）国家医疗保障局或者市医保局认为属于重大的其他行政执法决定。

第六条 具体承办重大行政执法决定事项的机构（以下简称办案机构）应当将下列质料经本机构法制部门或法制事情联系人初审后，提交法制机构审核，并对提交质料的真实性、完整性、准确性，以及执法的事实、证据、执法适用、法式的正当性卖力：

（一）完整的卷宗质料；

（二）治理建议及理由、依据；

（三）其他需要提交的证据、证明质料。

第七条 重大行政执法决定法制审核以书面审核为主，重点审核以下内容：

（一）质料是否完整、文书是否完备、制作是否规范；

（二）执法主体和执法权限是否正当；

（三）执法人员是否具备执法资格；

（四）执法工具是否认定准确；

（五）事实是否清楚，证据是否正当、充实、确凿；

（六）执法法式是否正当；

（七）执法、规则、规章适用是否准确；

（八）治理意见或者裁量建议是否明确、适当；

（九）违法行为是否涉嫌犯罪或者职务违法，需要移送公安机关或者监察机关；

（十）其他应当审核的内容。

第八条  法制机构凭据审核情况，按差异情形提出法制审核书面意见：

（一）事实清楚、证据确凿充实、定性准确、适用执法正确、处罚适当、法式正当的，提出同意的意见；

（二）主要事实不清、证据不足的，提出继续视察或不予作出行政执法决定的意见；

（三）定性禁绝、适用执法禁绝确和执行裁量基准不妥的，提出变换意见；

（四）逾越执法权限或法式不正当的，提出纠正意见。

办案机构应凭据法制机构提出的上述第二项至第四项意见作出相应处置惩罚后再次提交法制机构审核。

第九条 办案机构应当在作出行政执法决定或行政执法时限届满前10个事情日将相关质料提交法制机构审核。法制机构应当在办案机构提交审核之日起5个事情日内，提出明确、具体的书面审核意见。

法制审核书面意见一式两份。一份反馈办案机构存入执法案卷，一份由法制机构留存归档。

第十条 办案机构应当对法制机构审核中提出的意见进行研究并提出是否接纳的意见。存在异议的，可以与法制机构协商相同；经相同仍不能告竣一致意见的，报请行政执法机关卖力人团体讨论决定。

第十一条  本实施方案自印发之日起施行。