京医保发〔2025〕19号

各区医疗保障局、PA视讯经济技术开发区社会事业局：

　　为增强医疗保障基金监视治理，勉励和支持社会各方面加入医疗保障基金监视，规范医疗保障基金社会监视员的聘任和治理事情，凭据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金羁系制度体系革新的指导意见》（国办发〔2020〕20号）、《国务院办公厅关于增强医疗保障基金使用常态化羁系的实施意见》（国办发〔2023〕17号）、《国家医疗保障局关于增强医疗保障基金社会监视员治理事情的指导意见》（医保发〔2024〕24号）、《PA视讯市人民政府办公厅关于推进医疗保障基金羁系制度体系革新的实施意见》（京政办发〔2021〕13号）等要求，PA视讯市医疗保障局制定了《PA视讯市医疗保障基金社会监视员治理措施》。现印发给你们，请认真学习，遵照执行。

PA视讯市医疗保障局　　　　

2025年12月17日　　

PA视讯市医疗保障基金社会监视员治理措施

第一章  总则

　　第一条 为增强医疗保障基金监视治理，勉励和支持社会各方面加入医疗保障基金监视，规范医疗保障基金社会监视员的聘任和治理事情，实现政府羁系和社会监视、舆论监视的良性互动，凭据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金羁系制度体系革新的指导意见》（国办发〔2020〕20号）、《国务院办公厅关于增强医疗保障基金使用常态化羁系的实施意见》（国办发〔2023〕17号）、《国家医疗保障局关于增强医疗保障基金社会监视员治理事情的指导意见》（医保发〔2024〕24号）、《PA视讯市人民政府办公厅关于推进医疗保障基金羁系制度体系革新的实施意见》（京政办发〔2021〕13号）等相关执法规则及规范性文件的要求，制定本措施。

　　第二条 本措施中的医保基金羁系社会监视员（以下简称“社会监视员”）是指通过市级医疗保障部门果真选聘、特邀聘任、推荐聘任、小我私家自荐等方式确定并自愿加入医疗保障基金监视的社会各界人士。

　　第三条 市级医疗保障部门卖力社会监视员的选聘和治理事情。区级医疗保障部门协助市级医疗保障部门开展社会监视员治理事情。

第二章  选聘

　　第四条 社会监视员主要从人大代表、政协委员、媒体代表、定点医药机构人员、有关领域专家学者、参保群众及其他热心医疗保障事业相关人士中选聘。

　　（一）应当为中华人民共和国公民，年龄一般在25周岁以上70周岁以下。

　　（二）拥护党和国家的路线、目标、政策，践行社会主义焦点价值观，坚持原则，公正正派，遵纪守法，守旧秘密。

　　（三）体贴、支持医疗保障事业，热心社会监视、熟悉相关领域执法规则。

　　（四）有较强社会责任感，坚守为民情怀，善于联系群众，具有与履行医保基金社会监视职责相适应的康健状况、综合素质和能力要求。

　　（五）具备医药、财会、信息、审计、执法、社会保障、统计等相关专业知识或医保治理相关事情经验者。

　　第五条 社会监视员选聘方式：

　　（一）果真选聘，指的是市级医疗保障部门果真宣布选聘信息时，申请人通过指定方式提出报名申请，并经市级医疗保障部门选取聘任的。

　　（二）特邀聘任，指的是市级医疗保障部门凭据事情需要，直接邀请担任社会监视员的。

　　（三）推荐聘任，指的是区级医疗保障部门协调人大、政协、新闻媒体、医药机构、高校、科研机构和社会团体等单元和组织推荐选取聘任的。

　　（四）小我私家自荐，指的是申请人主动提出报名申请，并经市级医疗保障部门选取聘任的。

　　选聘方式及人数由市级医疗保障部门凭据事情实际需要等情况确定。

　　第六条  社会监视员选聘法式：

　　（一）市级医疗保障部门在新闻媒体、官方网站、官方民众号等平台向社会宣布通告或向相关单元、组织发出事情联系翰札。

　　（二）相关单元、组织和小我私家凭据选聘通告、翰札划定，接纳单元、组织推荐或小我私家自荐等方式提出书面申请。

　　（三）市级医疗保障部门凭据选聘条件，综合考虑申请人的专业配景、事情经历、年龄结构、地域漫衍等情况进行审核，突出专业性、代表性。

　　（四）经审核预选，将拟聘任的社会监视员名单向社会公示，公示期为5个事情日，经公示无异议的，确定为正式聘任的社会监视员。

　　（五）社会监视员一经选聘，由市级医疗保障部门统一发表聘书，社会监视员名单以适当方式向社会果真。

　　第七条 社会监视员聘期3年。期满后，可凭据事情需要续聘。聘期内社会监视员相关信息变换的，应在变换之日起20个事情日内向市级医疗保障部门报备。到期未续任则自然解聘。

第三章  事情职责和纪律要求

　　第八条 社会监视员事情职责：

　　（一）积极学习和宣传医保基金羁系相关执法规则、政策文件和医疗保障知识，引导群众加入监视。

　　（二）对定点医药机构及参保人员使用医保基金情况进行监视，发现并实时反馈医保基金使用违法违规行为线索。

　　（三）对市级、区级医疗保障部门及其事情人员依法依规履职等情况进行监视，提出完善医保政策、优化医保治理、强化基金羁系等建议。

　　（四）凭据市级、区级医疗保障部门部署部署，积极加入政策宣传、事情培训、调研研讨，以及监视检查等基金羁系相关事情，并提出意见建议，为事情顺利开展提供支持。

　　（五）关注民声舆情，实时向市级、区级医疗保障部门反映社会各界对医保基金治理事情的意见和建议，主动加入网络和媒体互动，弘扬正能量。

　　（六）社会监视员事情内容分为指定事情和自主事情，指定事情为市级、区级医疗保障部门分配，要求社会监视员定时完成的事情；自主事情为社会监视员自主部署的履行监视职责的事情。市级、区级医疗保障部门要充实发挥社会监视员作用，结合日常医保基金羁系任务部署指定事情，社会监视员要配合市级、区级医疗保障部门，确保定时完成指定事情，积极开展自主事情。社会监视员完成事情后做好羁系事情纪录，遇重大情况需实时上报。

　　对发现的问题线索，社会监视员接纳书面质料、邮件等形式向市级、区级医疗保障部门反映，反映的质料中应明确时间、所在、事件等具体内容，并提供视频、录音、照片等相关证据质料。

　　（七）积极加入医疗保障部门组织的其他社会监视运动。

　　第九条  社会监视员纪律要求：

　　（一）社会监视员的监视运动应当在国家执法规则划定的规模内进行。

　　（二）不得以社会监视员身份从事与监视无关的运动，不得利用社会监视员身份和监视运动牟取不正当利益，不得接受任何可能对客观公正监视发生影响的财物。

　　（三）在履行监视职责时，与被监视工具之间存在利害关系以及可能影响监视公正实施的，应当回避。

　　（四）严禁侵害被监视工具利益、滋扰被监视工具正常事情秩序、刁难被监视工具或提出任何与监视无关的要求。

　　（五）社会监视员应当守旧事情秘密，不得泄露羁系事情中涉及的国家秘密、商业秘密、小我私家隐私，不得泄露加入监视运动的历程性信息和未经确定的政策、案件信息。

　　（六）未经医疗保障部门同意，不得就加入的监视运动擅自接受新闻媒体采访，不得通过任何自媒体、社交网络等方式对外宣布监视运动情况。

　　（七）遵守医疗保障部门基金羁系事情纪律。

　　（八）应当遵守社会公序良俗和其他纪律划定。

　　第十条 社会监视员在监视历程中违反国家相关执法规则，从事羁系事情规模以外非法运动的，凭据国家有关划定处置惩罚。

第四章  社会监视员的使用和治理

　　第十一条 社会监视员原则上由选任单元进行组织治理，市级、区级医疗保障部门凭据事情需要配合使用社会监视员。

　　第十二条 市级、区级医疗保障部门各指定1名专门人员卖力日常相同和信息反馈事情，区级医疗保障部门遇重大情况需实时上报市级医疗保障部门。

　　第十三条 社会监视员事情为公益属性，社会监视员提供欺诈骗保违法违规线索，经查证属实的，凭据医疗保障部门举报奖励措施有关划定执行。探索健全社会监视激励机制。

　　第十四条 市级医疗保障部门实行社会监视员考核退出机制，建设稳定的社会监视员库并实行动态治理。社会监视员有下列情形之一的，一经发现，终止聘任，收回聘书：

　　（一）违反本措施第九条划定的。

　　（二）申请报名社会监视员时小我私家信息与事实不符的。

　　（三）因小我私家原因无法胜任社会监视员事情的。

　　（四）本人提出申请要求终止聘任的，原则上须提前1个月向市级医疗保障部门提出申请，经市级医疗保障部门同意后解聘。

　　（五）任期届满后不再续聘的。

　　（六）受到刑事处罚或者党纪政务处分的。

　　（七）泛起不良信用纪录的。

　　（八）因违法违规使用医疗保障基金被医疗保障部门处置惩罚的。

　　（九）其他原因需要终止聘任的。

　　第十五条 市级、区级医疗保障部门结合事情实际，组织开展培训、座谈、调研等运动，邀请社会监视员加入监视检查实践，拓展社会监视渠道，引发社会监视加入热情。

　　第十六条 本措施由PA视讯市医疗保障局卖力解释，自印发之日起施行，若与之前文件存在冲突，以本通知为准。

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