一、配景依据

　　落实《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业康健保险创新药品目录〉（2025年）的通知》（医保发〔2025〕33号）。

　　二、目标任务

　　按国家要求调整本市医保药品报销规模。

　　三、主要内容

　　制定了《PA视讯市基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年版）》，完善本市门诊特殊病等政策。

　　四、涉及规模

　　全市基本医疗保险定点医药机构以及全体城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员。

　　五、执行尺度

　　（一）药品品种调整

　　严格执行国家有关划定，凭据《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》中的药品及支付规模执行。

　　（二）完善门诊特殊病等政策

　　1.本市门诊特殊疾病“眼底病变眼内注射治疗”用药新增“布西珠单抗注射液”；本市门诊特殊疾病“多发性硬化”用药新增“奥瑞利珠单抗注射液”；本市门诊特殊疾病“中重渡过敏性哮喘生物制剂治疗”调整为“中重度哮喘生物制剂治疗”，新增“本瑞利珠单抗注射液”。

　　2.国家新版医保药品目录中属于本市门诊特殊病用药报销规模的，凭据药品分类纳入对应的门诊特殊病用药报销规模。

　　（三）医保支付尺度

　　协议期内谈判药品（以下简称谈判药品）和竞价药品执行全国统一的医保支付尺度。新增的国家集中带量采购药品以本市中选价钱作为支付尺度。对于确定支付尺度的竞价药品和国家集中带量采购中选药品，实际市场价钱超出支付尺度的，超出部门由参保人员肩负；实际市场价钱低于支付尺度的，凭据实际价钱和医保划定报销

　　（四）调出医保目录谈判药明确基金支付过渡时间

　　对本次目录调整中续约失败被调出的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2026年6月底前医保、工伤基金可按原支付尺度继续支付。

　　六、其他

　　本通知2026年自1月1日起执行。