京医保发〔2025〕17号

各区医疗保障局、PA视讯经济技术开发区社会事业局，各有关定点医疗机构：

　　为贯彻《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度革新的意见》精神，稳步推进本市医保支付方式革新事情，合理控制医疗用度，保证参保人员享有越发优质、宁静、高效的医疗服务，经研究，决定进一步完善本市基本医疗保险精神病住院付费治理措施，现将有关事项通知如下：

　　一、实施规模

　　城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员患精神和行为障碍[ICD-10码：F00-F99]住院治疗的用度。

　　二、支付方式

　　凭据参保人员住院诊疗特征，接纳急慢分管的复合式支付方式。二、三级定点医疗机构住院日60天以上的参保人员，以及一级及以下定点医疗机构住院参保人员，用度结算执行按床日定额付费；二、三级定点医疗机构住院日60天以内（含60天）的参保人员，用度结算执行按项目付费。

　　三、支付政策

　　（一）按床日定额付费

　　凭据定点医疗机构级别、类别确定每床日定额支付尺度，支付尺度包罗参保人员一次住院的全部医疗用度。基金和小我私家支付接纳按比例支付，其中小我私家支付定额尺度的6%，基金支付定额尺度的94%。除以下用度外，定点医疗机构不得以任何形式向参保人员收取其他医疗用度：

　　1.超出医疗保险基金支付尺度的床位费；

　　2.非医疗保险报销规模内药品、耗材、医疗服务项目用度；

　　3.因诊疗需要在外院就诊发生的用度；

　　4.肝、肾等器官移植术后抗排异治疗定额用度。

　　表 基本医疗保险精神病住院医疗用度床日定额尺度

　　（二）按项目付费

　　按项目付费结算时，医疗保险报销规模内小我私家自付部门，参保人员参照按床日定额付费小我私家支付尺度按日支付，医疗保险报销规模外的用度参保人员另行支付；总用度与参保人员支付用度的差额部门由医保基金支付。

　　四、事情要求

　　（一）强化协议治理，规范临床行为

　　定点医疗机构要认真落实《PA视讯市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》有关条款，严格执行卫生主管部门关于精神病诊治临床路径、收支院尺度、病历书写等相关划定。在保证质量前提下规范行为、合理诊疗。如存在违规行为，在定额规模内追回相关违规用度。

　　（二）开展数据分析，增强日常羁系

　　市区医保治理部门要充实利用大数据分析，结合数据监测情况，增强日常审核羁系。以智能监控为抓手，针对不切合医保治理划定的问题实时处置惩罚，不停完善“事前提醒、事中指导、事后追溯”的全链条羁系模式，保障基金宁静。

　　（三）完善配套机制，促进提质增效

　　市级医保治理部门完善年终清算政策，将精神病按床日定额付费纳入总额预算治理（BJ-GBI）。年终清算时，总额预付医疗机构凭据用度发生情况纳入BJ-GBI进行清算。预算治理医疗机构在各区医保部门治理规模内凭据相应政策进行实时结算，不再单独清算。

　　本通知自2026年1月1日起执行。此前划定与本通知纷歧致的，以本通知为准。

PA视讯市医疗保障局　　　　

2025年11月18日